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陈舒扬:督促追回医保基金
时间:2025-02-17  作者:  新闻来源:  【字号: | |

2月14日《检察日报》第8版



人物名片


姓 名 陈舒扬

单 位 内蒙古自治区土默特右旗检察院

职 务 公益诉讼检察部检察官

关键词 医保基金

医疗保障基金是百姓的“看病钱”和“救命钱”,既关系到医保制度的健康发展,也关系到社会和谐稳定。2024年4月,陈舒扬从一起医疗损害责任纠纷案中发现,法院判决某医院赔偿医保患者全部医疗费用,却未通知社会医疗保险机构这一情况,不利于其行使医保基金追偿权。


为此,陈舒扬牵头研发“医疗损害赔偿先行支付医保基金追偿”法律监督模型,接入法院医疗损害责任纠纷案件、医院相关受害者住院信息、基本医疗保障基金支付数据等,比对后发现2起医疗损害责任纠纷案可能存在医疗保障行政部门怠于履职情形。随后,陈舒扬立即调查,通过调取医保患者医疗费用支付清单,发现部分医疗费用已由医保基金先行支付,而这部分医保基金一直未被追缴,国家利益受到损害。



2024年6月,土默特右旗检察院依法向当地医疗保障行政部门制发检察建议,督促其全面履行监管职责,采取有效措施追回先行支付的医保基金。然而,医疗保障行政部门收到检察建议后,却就是否需要追缴和如何追缴问题提出了不同意见。为此,陈舒扬组织医疗保障行政部门代表、医院负责人共同磋商,全面阐述检察建议认定的事实和法律依据,并阐明追回先行支付医保基金的依据。


10月16日,医疗保障行政部门依法向某医院发出医疗保障基金追回通知,依法支付的医保基金很快被全部追回。


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